Эндокринная хирургия и онкоэндокринология

Эндокринная хирургия – это раздел хирургии, занимающийся изучением и хирургическим лечением заболеваний органов эндокринной системы (щитовидной, паращитовидной, поджелудочной, вилочковой, половых желез, а также гипофиза и надпочечников). Это направление хирургии объединяет в себе совокупность проблем эндокринологии и онкологии, так как хирургический этап лечения избавляет пациента от гормонально-активного и/или опухолевого процесса.

Сегодня в Украине достаточно велико число эндокринных больных, требующих хирургического лечения, сохранения и улучшения качества жизни после вмешательства.

Развитие эндокринной хирургии связано не только со стремительным многоплановым развитием клинической и экспериментальной эндокринологии, но и с успехами, достигнутыми в изучении гистоструктуры эндокринных желез с использованием современных цитологических, иммуногистохимических и электронно-микроскопических методов, дооперационной визуализации опухолей, благодаря широкому внедрению в клиническую практику ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств). Сферой деятельности хирурга-эндокринолога является не только этап хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, паращитовидных желез или надпочечников.

Хирург-эндокринолог находится рядом с пациентом от момента выявления заболевания, назначает программу обследования и контролирует его результаты, устанавливает окончательный диагноз, определяет показания к консервативному или хирургическому лечению, проводит лечение с использованием хирургических или консервативных методов, определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

В настоящее время выполнение оперативных вмешательств на железах внутренней секреции должно осуществляться с учётом   факторов:

• объективная оценка эффективности консервативной коррекции изменений гормональной функции поражённого органа;
• реальное определение онкологической опасности заболевания;
• оценка перспективы утраты эндокринной функции органа;
• минимальная травматичность, безопасность и эстетичность оперативного вмешательства.

Использование в клинической практике международных протоколов оптимизирует тактику ведения пациентов. Индивидуальное определение онкологических рисков улучшает диагностику и сокращает количество ненужных биопсий и операций. Показания к лечебно-диагностическим мероприятиям определяются согласно Американским и Европейским клиническим рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Большинство операций в эндокринной хирургии выполняется по онкологическим показаниям. Доброкачественные и злокачественные опухоли гормонсекретирующих органов, гормональнозависимые карциномы имеют существенные отличия от других опухолей, вследствие особенностей биологической природы и клинического течения, требующих усовершенствования лечебно-диагностических и реабилитационных подходов с использованием передовых молекулярно-генетических технологий мультимодальной визуализации радиотераностики ( одновременное использование диагностики и терапии).

В связи с этим в последнее время стало развиваться новое направление клинической хирургии – онкоэндокринология, которая является новым междисциплинарным направлением персонифицированной медицины. В основе онкоэндокринологии лежит сотрудничество хирургов, эндокринологов, онкологов, морфологов, радиологов, генетиков.

Клиническая онкоэндокринология включает в себя широкий спектр заболеваний:

• нейроэндокринные опухоли разной локализации (желудочно-кишечный тракт и органы грудной клетки);
• опухоли эндокринных органов – щитовидной железы, паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза;
• хромафинные опухоли (феохромацитома, параганглиома, нейробластома);
• гормонозависимые карциномы железистых органов (молочная железа, предстательная железа);
• эндокринные осложнения противоопухолевой терапии.

Онкоэндокринология стремительно и многопланово развивается благодаря широкому внедрению в клиническую практику ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, использованию современных цитологических, иммуногистохимических и электронно-микроскопических методов изучения гистологической структуры эндокринных желез с предоперационной. Дооперационный генетический мутационный анализ клеточного материала позволяет определить степень агрессивности опухоли и выбрать оптимальную стратегию лечения.