Принципы стационарного лечения

Концепция современного хирургического лечения и реабилитации больных предусматривает использование программы ускоренного выздоровления «fast-track surgery», в основе которой лежит сокращение пребывания больного в стационаре при минимальном количестве осложнений. Программа «fast-track surgery» подразумевает комплекс лечебных мероприятий на всех этапах хирургического лечения.

Направления предоперационного периода

Коррекция органной дисфункции. Проводится предоперационная оценка и коррекция сопутствующей патологии: заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет. К временным противопоказаниям относят острые инфекции (грипп, ангина, воспаление легких) и острые гнойные заболевания.

Курение является фактором хирургического риска. Курение значительно угнетает фагоцитарное и бактерицидное действие макрофагов, снижает активность противовоспалительных цитокинов. Доказано, что отказ от курения за 1-2 месяца до операции достоверно уменьшает количество респираторных осложнений в послеоперационном периоде.

Предгоспитализационное консультирование. Информирование и обучение пациентов плану послеоперационной помощи помогает справиться с предоперационной тревожностью, снижает потребность в анальгезии и способствует лучшему  послеоперационному восстановлению организма.

Сокращение сроков предоперационного голодания до 6 часов с приемом небольшого количества напитка, содержащего углеводы. Предоперационный прием углеводного напитка до 150 мл за 3-4 часа до операции может снизить послеоперационные эндокринные катаболические реакции и улучшить чувствительность тканей к инсулину. Повышается комфорт пациента, утоляется жажда, голод и тревожность, в результате чего происходит высвобождение эндогенных опиоидов, снижая интраоперационную потребность в анестетиках.

Направления операционного периода

Сбалансированная анестезия планируется индивидуально после осмотра анестезиолога и основана на применении комбинации анестетиков, анальгетиков, позволяющих избежать слишком глубокой анестезии и позднего пробуждения пациента.

Антибиотикотерапия. Профилактикой инфекционных осложнений является внутривенная инфузия антибиотиков цефалоспоринового ряда за 30 минут до разреза кожи обеспечивает достижение пиковых концентраций в тканях на момент операции.

Хирургическая техника. Проводится прецизионная, минимально травматичная хирургическая техника, с использованием минимального количества дренажей и трубок.

Интраоперационная нормотермия.  В ходе проведения операций пациенты часто подвергаются холодовому стрессу, поскольку в операционных залах чаще всего поддерживается температура ниже зоны тепловой нейтральности. Снижение температуры стимулирует выброс кортизола и катехоламинов, повышая стрессорную реакцию на хирургическую процедуру. Активное поддержание интраоперационной нормотермии достигается с помощью приборов климат-контроля температуры воздуха в операционной, активным согреванием не оперируемых частей тела пациента утепляющими одеялами, парентеральным введением теплых жидкостей.

Направления послеоперационного периода

Ранняя мобилизация. Длительное пребывание пациента в постели с ограничением движений приводит к слабости, ухудшению функции легких и оксигенация тканей. Ранняя послеоперационная мобилизация способствует устранению этих явлений и сокращает время лечения.

Тромбопрофилактика. При повышенном риске тромбообразования в первые сутки после операции проводится компрессия вен нижних конечностей эластическим бинтованием и назначение  низкомолекулярных гепаринов в первые 2-3 суток после операции.

Контроль боли. Эффективность лечения послеоперационных болей повышается с помощью комбинации анальгетических препаратов различного действия. В послеоперационном периоде рекомендуется безопиоидная анальгезия нестероидными противовоспалительными препаратами или другими системными анальгетиками (Кетанов, Дексалгин, Династат).

Профилактика тошноты. Послеоперационная тошнота и рвота наиболее распространенные послеоперационные жалобы, причиняющих неудобство и затягивающих процесс выздоровления. Отмечено эффективное противорвотное действие пропофола и осетрона. Доказано, что однократное введение дексаметазона перед операцией, а также внутриоперационная и послеоперационная ингаляция кислорода достоверно снижают тошноту и рвоту.

Раннее энтеральное питание. Раннее энтеральное питание снижает проницаемость желудочно-кишечного тракта, восстанавливает водно-электролитный баланс, улучшает кишечную микрофлору, уменьшает инфекционные осложнения.

Послеоперационная гипоксемия. Ранняя послеоперационная инсуфляция кислорода способствует уменьшению тошноты и ликвидации рвоты, предотвращает развитие хирургической раневой инфекции, устраняет тахикардию, восстанавливает церебральные дисфункции.

Применяемые хирургические стратегии позволяют сократить длительность оперативного вмешательства и общей анестезии, значительно снизить количество осложнений и уменьшить сроки пребывания больного в стационаре.