Хирургия паращитовидных желез

Паращитовидные железы — крошечные органы, которые выполняют огромную работу: они регулируют уровень кальция в организме. При их увеличении начинает вырабатываться избыток паратгормона — возникает гиперпаратиреоз. Это приводит к опасному повышению уровня кальция в крови, который «вымывается» из костей. Болезнь часто протекает без явных признаков или имеет неспецифические проявления: хроническая усталость, мышечная слабость, боли в костях и суставах, ухудшение памяти, головные боли, бессонница. 

Если вовремя не остановить избыточную выработку гормонов, развиваются серьезные осложнения:

• Хрупкость костей: высокий риск переломов (остеопороз).
• Поражение почек: образование камней (мочекаменная болезнь).
• Сердечно-сосудистые патологии: нарушения в работе сердца и сосудов.

Хирургическое лечение является необходимым при следующих диагнозах:

• Первичный гиперпаратиреоз: вызван аденомой (опухолью) самой железы.
• Вторичный гиперпаратиреоз: гиперплазия желез, которое возникает как осложнение при хронической болезни почек.

Своевременная операция позволяет нормализовать обмен веществ и остановить разрушение костной ткани

Диагностика гиперпаратиреоза

• Анализ крови – повышение уровня паратгормона, повышенный уровень кальция в крови, нормальный/низконормальный или сниженный уровень фосфора в крови.
• Анализ мочи – изменение уровня кальция в суточной моче (для исключения семейной формы гипокальциурической гиперкальциемии).
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.
• Радиоизотопное сканирование (MIBI сцинтиграфия).

Виды операций на паращитовидных железах

Паратиреоидэктомия  селективная  —  удаление одиночной  паратиреоидной аденомы под визуальным контролем при первичном гиперпаратиреозе. Миниинвазивный доступ 1,5-2 см делается над пораженной паращитовидной железой, с учетом данных предоперационного обследования. Важным моментом является интраоперационное определение уровня паратгормона крови, позволяющее уже в ходе операции сделать вывод об эффективности удаления аденомы паращитовидной железы.

Паратиреоидэктомия субтотальная – удаление трех, наиболее измененных паращитовидных желез и резекция четвертой паращитовидной железы с оставлением небольшого участка паратиреоидной ткани. Проводится при вторичном гиперпаратиреозе.

Паратиреоидэктомия с односторонней (двусторонней) ревизией шеи — удаление нескольких патологически измененных паращитовидных желез и осмотром всех остальных. Эффективность операции определяется экспресс-гистологическим исследованием паратиреоидной ткани и интраоперационным экспресс-контролем уровня паратгормона, нормализация которого свидетельствует о полном удалении аденомы.

Удаление первичной опухоли с частичной резекцией щитовидной железы и регионарной шейной диссекцией — проводят при карциноме паращитовидной железы и подтверждении метастатического поражения лимфатических узлов.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде проводится контроль уровня кальция крови, профилактика гипокальциемии путем приема таблетированных препаратов кальция и при необходимости его внутривенного введения. Проводится ранняя мобилизация пациента. Пациенты с хронической болезнью почек проводят сеанс диализа накануне операции и на следующий день после операции.

Восстановление и лечение после операции

Моментальное снижение уровня паратгормона в крови запускает процесс «заживления» костей уже в первые сутки после процедуры. После операции у пациентов исчезают «беспричинные» боли, улучшается настроение, а риск переломов снижается в разы. Пациент на 2-3 день переводится на амбулаторное лечение под наблюдение эндокринолога и оперирующего хирурга. С течением времени проводится контроль паратгормона, уровня кальция и витамина D в крови. В большинстве случаев сохраняется трудоспособность и пациент считается вылеченным.