Хірургія прищитоподібних залоз

Прищитоподібні залози – крихітні органи, які виконують величезну роботу: вони регулюють рівень кальцію в організмі. При їх збільшенні починає вироблятися надлишок паратгормону – виникає гіперпаратиреоз. Це призводить до небезпечного підвищення рівня кальцію в крові, що «вимивається» з кісток. Хвороба часто протікає без явних ознак або має неспецифічні прояви: хронічна втома, м’язова слабкість, болі в кістках і суглобах, погіршення пам’яті, головні болі, безсоння.

Якщо вчасно не зупинити надмірне вироблення гормонів, розвиваються серйозні ускладнення:

• Крихкість кісток: високий ризик переломів (остеопороз).
• Ураження нирок: утворення каменів (сечокам’яна хвороба).
• Серцево-судинні патології: порушення в роботі серця та судин.

Хірургічне лікування є необхідним при наступних діагнозах:

• Первинний гіперпаратиреоз: викликаний аденомою (пухлиною) самої залози.
• Вторинний гіперпаратиреоз: гіперплазія залоз, яке виникає як ускладнення при хронічній хворобі нирок.

Своєчасна операція дозволяє нормалізувати обмін речовин і зупинити руйнування кісткової тканини.

Діагностика гіперпаратиреозу

• Аналіз крові – підвищення рівня паратгормону, підвищений рівень кальцію в крові, нормальний/низьконормальний або знижений рівень фосфору в крові.
• Аналіз сечі – зміна рівня кальцію в добовій сечі (для виключення сімейної форми гіпокальціурічної гіперкальціємії).
• Ультразвукове дослідження.
• Радіоізотопне сканування (MIBI сцинтиграфія).
• Комп’ютерна томографія.

Види операцій на прищитоподібних залозах

Паратиреоїдектомія селективна – видалення одиночної паратиреоїдної аденоми під візуальним контролем при первинному гіперпаратиреозі. Мініінвазивний доступ 1,5-2 см робиться над ураженою прищитоподібною залозою, з урахуванням даних передопераційного обстеження. Важливим моментом є інтраопераційне визначення рівня паратгормону крові, що дозволяє вже в ході операції зробити висновок про ефективність видалення аденоми прищитоподібної залози.

Паратиреоїдектомія субтотальна – видалення трьох, найбільш змінених прищитоподібних залоз і резекція четвертої прищитоподібної залози з залишенням невеликої ділянки паратиреоїдної тканини. Проводиться при вторинному гіперпаратиреозі.

Паратиреоїдектомія з односторонньою (двосторонньою) ревізією шиї – видалення кількох патологічно змінених прищитоподібних залоз та оглядом всіх інших. Ефективність операції визначається експрес-гістологічним дослідженням паратиреоїдної тканини та інтраопераційним експрес-контролем рівня паратгормону, нормалізація якого свідчить про повне видалення аденоми.

Видалення первинної пухлини з частковою резекцією щитоподібної залози та регіонарною шийною дисекцією – проводять при карциномі паращитоподібної залози та підтвердження метастатичного ураження лімфатичних вузлів.

Післяопераційний період

У післяопераційному періоді проводиться контроль рівня кальцію крові, профілактика гіпокальціємії шляхом прийому таблетованих препаратів кальцію та за необхідності його внутрішньовенного введення. Проводиться рання мобілізація пацієнта. Пацієнти з хронічною хворобою нирок проводять сеанс діалізу напередодні операції та наступного дня після операції.

Відновлення та лікування після операції

Миттєве зниження рівня паратгормону в крові запускає процес загоєння кісток вже в першу добу після процедури. Після операції у пацієнтів зникають “безпричинні” болі, покращується настрій, а ризик переломів знижується в рази. Пацієнт на 2-3 день переводиться на амбулаторне лікування під нагляд ендокринолога та хірурга, що оперує. З часом проводиться контроль паратгормону, рівня кальцію та вітаміну D у крові. Найчастіше зберігається працездатність і пацієнт вважається вилікуваним.